1824 手术的无数难点

目前对于debakey1型夹层动脉瘤的治疗主要以手术置换人工血管为主
因为患者马方综合征的病因无法根除，且远端残余病变仍有进一步发展的可能，因此升主动脉置换术后有极大复发的可能
估计鲁迪博士对此早有预感，叮嘱自己妻子一旦出现不适，马上去国王医院就诊
所以这次起病发现的很早，应该已经在重症监护室里开始控制血压，避免病情进一步恶化，等待下一步治疗
马方综合征比较麻烦的一点在于全身大血管都有中层囊性坏死的病理表现，即便这次手术成功，下次什么时候再犯病，谁都无法预料
鲁迪博士继续说了各种化验检查的结果，对此了如指掌郑仁没有说话，只是沉思
上了车，苏云问到：“老板，手术正中劈胸骨，难度很大”
郑仁知道的意思
这是手术的要点、难点之一
一般来讲，二次手术，入路应该取第一次手术的原入路，这样患者损伤比较小
而且对于主动脉弓置换手术而言，劈胸骨几乎是唯一的入路，其切口术野有限
可是长好的胸骨，骨痂很厚，要贴着旁边劈，胸骨锯一滑……然后就悲剧了
要是普通手术，换个切口也就是了可是要做主动脉弓置换手术，那就完全无法将就，只能选择视野最大的口子
赵云龙在琢磨的腔镜做主动脉弓置管手术，还只是一个想法，真的能研究出来不知道什么时候了
可是二次手术纵劈胸骨时，心脏、尤其是右心房可能出现继发损伤出血或动脉瘤破裂大出血预后非常差
这是经验之谈，看样子苏云做过类似的手术，手术效果一般
郑仁点了点头，道：“入路来搞定，这个不难难点在于后面，琢磨了几种办法其中认为肝素化、先降温的方式是比较稳妥的”
“肝素化，先降温？”苏云怔了一下
这个思路，有些离奇
而且要做到这一点对手术速度要求极高
身体的血液进行肝素化，会面对多种并发症前两天在eicu抢救的患者，就是例证之一
“不是，和平时的手术有些区别”
“怎么做？”
“先肝素化，经右侧锁骨下动脉或股动、静脉插管，并行体外循环并降温这时开胸可以减少心脏或血管破裂的机会，同时更有利于二次手术时对纵隔粘连的分离和显露”郑仁道
呃……
先降温……
降温后，包括心脏在内的全身所有脏器都会受到一定冲击换句话说，劈胸骨、打开纵膈的速度一定要足够快，估计2-3分钟就是极限了
不过郑仁的说法似乎也是一条思路，苏云顺着郑仁的说法想了下去
非常规手术，不是为了哗众取宠
为什么有固定术式的存在？是因为无数的外科医生在不断临床手术摸索着，用无数手术失败来印证