D+3 day（1）

“试行的第四版诊疗方案出来了”孙立恩正在餐厅吃着早饭，李承平教授就端着饭碗做到了他隔壁的桌子上为了在不违反相关防控条例的情况下和孙立恩说上话，李教授可是费了不少功夫，“孙主任你看了没有？”
“看到工作群上有人发了”孙立恩点了点头，喝了一口白粥说道，“不过还没有仔细看，我打算回去之后再看看”
“四版的变化还挺大的”李教授拉下口罩，喝了一口自己碗里的豆浆说道，“咱们一直提倡的关口前移这次也体现了出来——患者无创机械通气两小时没有改善的，就应该考虑直接上有创通气”
“这么激进？”孙立恩听到这个话之后吓了一跳在北五区，目前的治疗策略是患者使用无创机械通气12小时内，血氧饱和度低于94%考虑气切进行有创机械通气而第四版直接把条件放宽到了“没有改善就气切”的程度
“不激进怎么办？”李教授摇了摇头叹气道，“我带队干了几天，最大的感触就是自己以往的经验好像派不上用场，好多患者明明看着体征还不错，结果突然就恶化下去”
“生命体征现在都快做不得数了”孙立恩也跟着叹气，“黄主任昨天送了一个病人走，据说是个罕见的沉默型低氧血症”
“没听过这个说法”李教授自己也是干呼吸内科的，他大概琢磨了一下之后问道，“是无症状低氧血？”
孙立恩翻着手机确认了一下之后说道，“好像是”
“有些人天生比较耐受低血氧状态吧？”孙立恩的回答让李教授好奇了起来，在他看来，虽然临床罕见，但能够耐受低氧血症而且还没有症状的患者其实不算太少，“这个沉默型低氧血症是怎么来的？”
“黄主任的队上送走了两个患者，全是这样的”孙立恩答道，“患者血氧饱和度只有80%，但是他们几乎没有什么不舒服的症状甚至还能躺在床上玩手机，意识清楚，也没有什么头晕之类的问题——她们一度以为是监测指脉氧的仪器有问题”
无症状的低氧血症不是没有，但确实数量很少以李教授的经验，这样的患者更多的会出现在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上睡眠期间呼吸暂停，患者的血氧饱和度会下降到60%甚至更低的水平而在清醒后，有些患者的血氧饱和度回升的也比较慢但这样的患者除了疲劳以外，基本没有什么其他的问题另外一部分则属于有基础病，已经耐受了低血氧情况的——附属医院的住院部里，李教授可是见过不少血氧饱和度只有70%多的患者，仍然能跟没事人一样该说话说话，该玩手机玩手机的
但因为新型冠状病毒感染，从而出现的这个沉默型低氧血症……还真是一个从来没有见过的例子